Πρόληψη του Καρκίνου του Μαστού

Γενικές Πληροφορίες για τον Καρκίνο του Μαστού

Ο καρκίνος του μαστού είναι μια ασθένεια κατά την οποία σχηματίζονται κακοήθη (καρκινικά) κύτταρα στους ιστούς του μαστού.

Το στήθος αποτελείται από λοβούς και πόρους.Κάθε μαστός έχει 15 έως 20 τμήματα που ονομάζονται λοβοί, τα οποία έχουν πολλά μικρότερα τμήματα που ονομάζονται λοβοί.Οι λοβοί καταλήγουν σε δεκάδες μικροσκοπικούς βολβούς που μπορούν να παράγουν γάλα.Οι λοβοί, οι λοβοί και οι βολβοί συνδέονται με λεπτούς σωλήνες που ονομάζονται αγωγοί.

Κάθε μαστός έχει επίσης αιμοφόρα αγγεία και λεμφαγγεία.Τα λεμφαγγεία φέρουν ένα σχεδόν άχρωμο, υδαρές υγρό που ονομάζεται λέμφος.Τα λεμφαγγεία μεταφέρουν λέμφο μεταξύ των λεμφαδένων.Οι λεμφαδένες είναι μικρές δομές σε σχήμα φασολιού που φιλτράρουν τη λέμφο και αποθηκεύουν λευκά αιμοσφαίρια που βοηθούν στην καταπολέμηση λοιμώξεων και ασθενειών.Ομάδες λεμφαδένων βρίσκονται κοντά στο στήθος στη μασχάλη (κάτω από τον βραχίονα), πάνω από την κλείδα και στο στήθος.

Ο καρκίνος του μαστού είναι ο δεύτερος πιο κοινός τύπος καρκίνου στις Αμερικανίδες.

Οι γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες παθαίνουν καρκίνο του μαστού περισσότερο από οποιοδήποτε άλλο είδος καρκίνου εκτός από τον καρκίνο του δέρματος.Ο καρκίνος του μαστού είναι δεύτερος μετά τον καρκίνο του πνεύμονα ως αιτία θανάτου από καρκίνο στις Αμερικανίδες.Ωστόσο, οι θάνατοι από καρκίνο του μαστού μειώνονται λίγο κάθε χρόνο μεταξύ 2007 και 2016. Ο καρκίνος του μαστού εμφανίζεται και στους άνδρες, αλλά ο αριθμός των νέων περιπτώσεων είναι μικρός.

Πρόληψη του Καρκίνου του Μαστού

Η αποφυγή παραγόντων κινδύνου και η αύξηση των προστατευτικών παραγόντων μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του καρκίνου.

Η αποφυγή παραγόντων κινδύνου για καρκίνο μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ορισμένων μορφών καρκίνου.Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν το κάπνισμα, το υπερβολικό βάρος και τη μη αρκετή άσκηση.Η αύξηση των προστατευτικών παραγόντων όπως η διακοπή του καπνίσματος και η άσκηση μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πρόληψη ορισμένων μορφών καρκίνου.Μιλήστε με το γιατρό σας ή άλλον επαγγελματία υγείας για το πώς μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο καρκίνου.

Οι ακόλουθοι είναι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του μαστού:

1. Μεγαλύτερη ηλικία

Η μεγάλη ηλικία είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου για τους περισσότερους καρκίνους.Η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου αυξάνεται όσο μεγαλώνετε.

2. Προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού ή καλοήθους (μη καρκινικής) νόσου του μαστού

Οι γυναίκες με οποιοδήποτε από τα παρακάτω έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού:

• Προσωπικό ιστορικό διηθητικού καρκίνου του μαστού, καρκινώματος πόρων in situ (DCIS) ή λοβιακού καρκινώματος in situ (LCIS).
• Προσωπικό ιστορικό καλοήθους (μη καρκινικής) νόσου του μαστού.

3. Κληρονομικός κίνδυνος καρκίνου του μαστού

Οι γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού σε συγγενή πρώτου βαθμού (μητέρα, αδερφή ή κόρη) έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.

Οι γυναίκες που έχουν κληρονομήσει αλλαγές στα γονίδια και ή σε ορισμένα άλλα γονίδια έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού που προκαλείται από κληρονομικές γονιδιακές αλλαγές εξαρτάται από τον τύπο της γονιδιακής μετάλλαξης, το οικογενειακό ιστορικό καρκίνου και άλλους παράγοντες.

4. Πυκνό στήθος

Η ύπαρξη πυκνού ιστού μαστού σε μαστογραφία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για καρκίνο του μαστού.Το επίπεδο κινδύνου εξαρτάται από το πόσο πυκνός είναι ο ιστός του μαστού.Οι γυναίκες με πολύ πυκνό στήθος έχουν υψηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού από τις γυναίκες με χαμηλή πυκνότητα μαστού.

Η αυξημένη πυκνότητα του μαστού είναι συχνά ένα κληρονομικό χαρακτηριστικό, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί σε γυναίκες που δεν έχουν κάνει παιδιά, έχουν μια πρώτη εγκυμοσύνη αργά στη ζωή τους, λαμβάνουν ορμόνες μετά την εμμηνόπαυση ή πίνουν αλκοόλ.

5. Έκθεση του ιστού του μαστού σε οιστρογόνα που παράγονται στο σώμα

Τα οιστρογόνα είναι μια ορμόνη που παράγεται από το σώμα.Βοηθά το σώμα να αναπτύξει και να διατηρήσει τα χαρακτηριστικά του γυναικείου φύλου.Η έκθεση σε οιστρογόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Τα επίπεδα οιστρογόνων είναι υψηλότερα κατά τα χρόνια που μια γυναίκα έχει έμμηνο ρύση.

Η έκθεση μιας γυναίκας στα οιστρογόνα αυξάνεται με τους εξής τρόπους:

• Πρώιμη έμμηνος ρύση: Η έναρξη της εμμήνου ρύσεως στην ηλικία των 11 ετών ή μικρότερη αυξάνει τον αριθμό των ετών που ο ιστός του μαστού εκτίθεται σε οιστρογόνα.
• Ξεκινώντας σε μεταγενέστερη ηλικία: Όσο περισσότερα χρόνια έχει μια γυναίκα, τόσο περισσότερο ο ιστός του μαστού της εκτίθεται σε οιστρογόνα.
• Μεγαλύτερη ηλικία κατά την πρώτη γέννηση ή μη γέννηση: Επειδή τα επίπεδα οιστρογόνων είναι χαμηλότερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ιστός του μαστού εκτίθεται σε περισσότερα οιστρογόνα σε γυναίκες που μένουν έγκυες για πρώτη φορά μετά την ηλικία των 35 ετών ή που δεν μένουν ποτέ έγκυες.

6. Λήψη ορμονοθεραπείας για συμπτώματα εμμηνόπαυσης

Ορμόνες, όπως τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη, μπορούν να γίνουν σε μορφή χαπιού σε εργαστήριο.Οιστρογόνα, προγεστίνη ή και τα δύο μπορεί να χορηγηθούν για να αντικαταστήσουν τα οιστρογόνα που δεν παράγονται πλέον από τις ωοθήκες σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ή σε γυναίκες που έχουν αφαιρέσει τις ωοθήκες τους.Αυτό ονομάζεται θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) ή ορμονοθεραπεία (HT).Ο συνδυασμός HRT/HT είναι οιστρογόνο σε συνδυασμό με προγεστίνη.Αυτός ο τύπος HRT/HT αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Μελέτες δείχνουν ότι όταν οι γυναίκες σταματούν να παίρνουν οιστρογόνα σε συνδυασμό με προγεστίνη, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μειώνεται.

7. Ακτινοθεραπεία στο στήθος ή στο στήθος

Η ακτινοθεραπεία στο στήθος για τη θεραπεία του καρκίνου αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, ξεκινώντας 10 χρόνια μετά τη θεραπεία.Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού εξαρτάται από τη δόση της ακτινοβολίας και την ηλικία στην οποία χορηγείται.Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος εάν χρησιμοποιήθηκε ακτινοθεραπεία κατά την εφηβεία, όταν σχηματίζονται οι μαστοί.

Η ακτινοθεραπεία για τη θεραπεία του καρκίνου στον ένα μαστό δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου στον άλλο μαστό.

Για τις γυναίκες που έχουν κληρονομήσει αλλαγές στα γονίδια BRCA1 και BRCA2, η έκθεση σε ακτινοβολία, όπως αυτή από ακτινογραφίες θώρακος, μπορεί να αυξήσει περαιτέρω τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, ειδικά σε γυναίκες που υποβλήθηκαν σε ακτινογραφία πριν από την ηλικία των 20 ετών.

8. Παχυσαρκία

Η παχυσαρκία αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, ειδικά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που δεν έχουν χρησιμοποιήσει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

9. Κατανάλωση αλκοόλ

Η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Το επίπεδο κινδύνου αυξάνεται καθώς αυξάνεται η ποσότητα του αλκοόλ που καταναλώνεται.

Οι παρακάτω είναι προστατευτικοί παράγοντες για τον καρκίνο του μαστού:

1. Λιγότερη έκθεση του ιστού του μαστού σε οιστρογόνα που παράγονται από το σώμα

Η μείωση του χρόνου που ο ιστός του μαστού μιας γυναίκας εκτίθεται σε οιστρογόνα μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του καρκίνου του μαστού.Η έκθεση στα οιστρογόνα μειώνεται με τους ακόλουθους τρόπους:

• Πρώιμη εγκυμοσύνη: Τα επίπεδα οιστρογόνων είναι χαμηλότερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.Οι γυναίκες που έχουν πλήρη εγκυμοσύνη πριν από την ηλικία των 20 ετών έχουν χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού από τις γυναίκες που δεν έχουν κάνει παιδιά ή που γεννούν το πρώτο τους παιδί μετά την ηλικία των 35 ετών.
• Θηλασμός: Τα επίπεδα οιστρογόνων μπορεί να παραμείνουν χαμηλότερα ενώ μια γυναίκα θηλάζει.Οι γυναίκες που θήλασαν έχουν χαμηλότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού από τις γυναίκες που είχαν παιδιά αλλά δεν θήλασαν.

2. Λήψη ορμονοθεραπείας μόνο με οιστρογόνα μετά από υστερεκτομή, εκλεκτικούς ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων ή αναστολείς και απενεργοποιητές αρωματάσης

Ορμονοθεραπεία μόνο με οιστρογόνα μετά από υστερεκτομή

Ορμονική θεραπεία μόνο με οιστρογόνα μπορεί να χορηγηθεί σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή.Σε αυτές τις γυναίκες, η θεραπεία μόνο με οιστρογόνα μετά την εμμηνόπαυση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού και καρδιακών και αιμοφόρων αγγείων σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν οιστρογόνα μετά από υστερεκτομή.

Εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων

Η ταμοξιφαίνη και η ραλοξιφαίνη ανήκουν στην οικογένεια των φαρμάκων που ονομάζονται εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνου (SERMs).Τα SERM δρουν όπως τα οιστρογόνα σε ορισμένους ιστούς του σώματος, αλλά εμποδίζουν την επίδραση των οιστρογόνων σε άλλους ιστούς.

Η θεραπεία με ταμοξιφαίνη μειώνει τον κίνδυνο θετικού για υποδοχείς οιστρογόνων (ER-θετικού) καρκίνου του μαστού και καρκινώματος του πόρου in situ σε προεμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες υψηλού κινδύνου.Η θεραπεία με ραλοξιφαίνη μειώνει επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.Με οποιοδήποτε φάρμακο, ο μειωμένος κίνδυνος διαρκεί για αρκετά χρόνια ή περισσότερο μετά τη διακοπή της θεραπείας.Χαμηλότερα ποσοστά σπασμένων οστών έχουν σημειωθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν ραλοξιφαίνη.

Η λήψη ταμοξιφαίνης αυξάνει τον κίνδυνο εξάψεων, καρκίνου του ενδομητρίου, εγκεφαλικού επεισοδίου, καταρράκτη και θρόμβων αίματος (ειδικά στους πνεύμονες και τα πόδια).Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των προβλημάτων αυξάνεται σημαντικά σε γυναίκες άνω των 50 ετών σε σύγκριση με νεότερες γυναίκες.Γυναίκες κάτω των 50 ετών που έχουν υψηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από τη λήψη ταμοξιφαίνης.Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των προβλημάτων μειώνεται μετά τη διακοπή της ταμοξιφαίνης.Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη από τη λήψη αυτού του φαρμάκου.

Η λήψη ραλοξιφαίνης αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στους πνεύμονες και τα πόδια, αλλά δεν φαίνεται να αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου.Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με οστεοπόρωση (μειωμένη οστική πυκνότητα), η ραλοξιφαίνη μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού για γυναίκες που έχουν υψηλό ή χαμηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Δεν είναι γνωστό εάν η ραλοξιφαίνη θα είχε το ίδιο αποτέλεσμα σε γυναίκες που δεν έχουν οστεοπόρωση.Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη από τη λήψη αυτού του φαρμάκου.

Άλλοι SERMs μελετώνται σε κλινικές δοκιμές.

Αναστολείς και αδρανοποιητές αρωματάσης

Οι αναστολείς της αρωματάσης (αναστροζόλη, λετροζόλη) και οι αδρανοποιητές (εξεμεστάνη) μειώνουν τον κίνδυνο υποτροπής και νέων καρκίνων του μαστού σε γυναίκες που έχουν ιστορικό καρκίνου του μαστού.Οι αναστολείς αρωματάσης μειώνουν επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε γυναίκες με τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού.
• Γυναίκες χωρίς προσωπικό ιστορικό καρκίνου του μαστού που είναι 60 ετών και άνω, έχουν ιστορικό καρκινώματος του πόρου in situ με μαστεκτομή ή έχουν υψηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού με βάση το εργαλείο μοντέλου Gail (ένα εργαλείο που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του κινδύνου του μαστού Καρκίνος).

Σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού, η λήψη αναστολέων αρωματάσης μειώνει την ποσότητα των οιστρογόνων που παράγει ο οργανισμός.Πριν από την εμμηνόπαυση, τα οιστρογόνα παράγονται από τις ωοθήκες και άλλους ιστούς στο σώμα μιας γυναίκας, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, του λιπώδους ιστού και του δέρματος.Μετά την εμμηνόπαυση, οι ωοθήκες σταματούν να παράγουν οιστρογόνα, αλλά οι άλλοι ιστοί δεν το κάνουν.Οι αναστολείς της αρωματάσης εμποδίζουν τη δράση ενός ενζύμου που ονομάζεται αρωματάση, το οποίο χρησιμοποιείται για την παραγωγή όλου του οιστρογόνου του σώματος.Οι αδρανοποιητές αρωματάσης σταματούν τη λειτουργία του ενζύμου.

Πιθανές βλάβες από τη λήψη αναστολέων αρωματάσης περιλαμβάνουν πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις, την οστεοπόρωση, τις εξάψεις και το αίσθημα πολύ κούρασης.

3. Μαστεκτομή μείωσης του κινδύνου

Ορισμένες γυναίκες που έχουν υψηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού μπορεί να επιλέξουν να κάνουν μαστεκτομή μείωσης του κινδύνου (αφαίρεση και των δύο μαστών όταν δεν υπάρχουν σημεία καρκίνου).Ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού είναι πολύ χαμηλότερος σε αυτές τις γυναίκες και οι περισσότερες αισθάνονται λιγότερο άγχος για τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να έχετε μια αξιολόγηση του κινδύνου καρκίνου και συμβουλές σχετικά με τους διαφορετικούς τρόπους πρόληψης του καρκίνου του μαστού πριν λάβετε αυτήν την απόφαση.

4. Αφαίρεση ωοθηκών

Οι ωοθήκες παράγουν το μεγαλύτερο μέρος των οιστρογόνων που παράγονται από το σώμα.Οι θεραπείες που σταματούν ή μειώνουν την ποσότητα των οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ωοθηκών, ακτινοθεραπεία ή λήψη ορισμένων φαρμάκων.Αυτό ονομάζεται αφαίρεση των ωοθηκών.

Οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν υψηλό κίνδυνο καρκίνου του μαστού λόγω ορισμένων αλλαγών στα γονίδια BRCA1 και BRCA2 μπορούν να επιλέξουν να κάνουν ωοθηκεκτομή μείωσης του κινδύνου (αφαίρεση και των δύο ωοθηκών όταν δεν υπάρχουν σημεία καρκίνου).Αυτό μειώνει την ποσότητα οιστρογόνων που παράγει ο οργανισμός και μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Η ωοθηκεκτομή μείωσης του κινδύνου μειώνει επίσης τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε φυσιολογικές προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού λόγω ακτινοβολίας στο στήθος.Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να έχετε αξιολόγηση κινδύνου καρκίνου και συμβουλευτική πριν λάβετε αυτήν την απόφαση.Η ξαφνική πτώση των επιπέδων των οιστρογόνων μπορεί να προκαλέσει την έναρξη των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.Αυτά περιλαμβάνουν εξάψεις, προβλήματα ύπνου, άγχος και κατάθλιψη.Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις περιλαμβάνουν μειωμένη σεξουαλική ορμή, κολπική ξηρότητα και μειωμένη οστική πυκνότητα.

5. Ασκηθείτε αρκετά

Οι γυναίκες που ασκούνται τέσσερις ή περισσότερες ώρες την εβδομάδα έχουν μικρότερο κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Η επίδραση της άσκησης στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που έχουν φυσιολογικό ή χαμηλό σωματικό βάρος.

Δεν είναι σαφές εάν τα ακόλουθα επηρεάζουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού:

1. Ορμονικά αντισυλληπτικά

Τα ορμονικά αντισυλληπτικά περιέχουν οιστρογόνα ή οιστρογόνα και προγεστίνη.Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που είναι τρέχουσες ή πρόσφατες χρήστες ορμονικών αντισυλληπτικών μπορεί να έχουν μια ελαφρά αύξηση στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.Άλλες μελέτες δεν έχουν δείξει αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαστού σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονικά αντισυλληπτικά.

Σε μια μελέτη, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού αυξανόταν ελαφρώς όσο περισσότερο μια γυναίκα χρησιμοποιούσε ορμονικά αντισυλληπτικά.Μια άλλη μελέτη έδειξε ότι η ελαφρά αύξηση του κινδύνου καρκίνου του μαστού μειώθηκε με την πάροδο του χρόνου όταν οι γυναίκες σταμάτησαν να χρησιμοποιούν ορμονικά αντισυλληπτικά.

Απαιτούνται περισσότερες μελέτες για να γνωρίζουμε εάν τα ορμονικά αντισυλληπτικά επηρεάζουν τον κίνδυνο μιας γυναίκας για καρκίνο του μαστού.

2. Περιβάλλον

Μελέτες δεν έχουν αποδείξει ότι η έκθεση σε ορισμένες ουσίες του περιβάλλοντος, όπως χημικές ουσίες, αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.

Μελέτες έχουν δείξει ότι ορισμένοι παράγοντες έχουν μικρή ή καθόλου επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.

Τα ακόλουθα έχουν μικρή ή καθόλου επίδραση στον κίνδυνο καρκίνου του μαστού:

• Κάνοντας άμβλωση.
• Κάνοντας αλλαγές στη διατροφή, όπως η κατανάλωση λιγότερων λιπαρών ή περισσότερων φρούτων και λαχανικών.
• Λήψη βιταμινών, συμπεριλαμβανομένης της φενρετινίδης (ένας τύπος βιταμίνης Α).
• Κάπνισμα τσιγάρων, ενεργητικό και παθητικό (εισπνοή παθητικού καπνού).
• Χρησιμοποιώντας αποσμητικό μασχάλης ή αντιιδρωτικό.
• Λήψη στατινών (φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη).
• Λήψη διφωσφονικών (φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης και της υπερασβεστιαιμίας) από το στόμα ή με ενδοφλέβια έγχυση.
• Αλλαγές στον κιρκάδιο ρυθμό σας (φυσικές, νοητικές και συμπεριφορικές αλλαγές που επηρεάζονται κυρίως από το σκοτάδι και το φως σε κύκλους 24 ωρών), οι οποίες μπορεί να επηρεαστούν από τις νυχτερινές βάρδιες ή την ποσότητα φωτός στην κρεβατοκάμαρά σας τη νύχτα.

Πηγή:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1