Πολλοί ασθενείς με καρκίνο του ήπατος που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση ή άλλες θεραπευτικές επιλογές έχουν επιλογή.
Ανασκόπηση υπόθεσης
Περίπτωση θεραπείας καρκίνου του ήπατος 1:
Ασθενής: Άνδρας, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Η πρώτη θεραπεία HIFU στον κόσμο για τον καρκίνο του ήπατος, επιβίωσε για 12 χρόνια.
Περίπτωση θεραπείας καρκίνου του ήπατος 2:
Ασθενής: Άνδρας, 52 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Μετά από κατάλυση με ραδιοσυχνότητες, εντοπίστηκε υπολειπόμενος όγκος (όγκος κοντά στην κάτω κοίλη φλέβα).Μετά από δεύτερη θεραπεία HIFU, επιτεύχθηκε πλήρης αφαίρεση του υπολειπόμενου όγκου, με άθικτη προστασία της κάτω κοίλης φλέβας.
Περίπτωση θεραπείας καρκίνου του ήπατος 3:
Πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Η παρακολούθηση μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας με HIFU έδειξε πλήρη εξαφάνιση του όγκου!
Περίπτωση θεραπείας καρκίνου του ήπατος 4:
Ασθενής: Άνδρας, 33 ετών, μεταστατικός καρκίνος του ήπατος
Βρέθηκε μία βλάβη σε κάθε λοβό του ήπατος.Η θεραπεία HIFU πραγματοποιήθηκε ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα νέκρωση όγκου και απορρόφηση τρεις μήνες μετά την επέμβαση.
Περίπτωση θεραπείας καρκίνου του ήπατος 5:
Ασθενής: Άνδρας, 70 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Υπολειπόμενος όγκος που παρατηρήθηκε σε μαγνητική τομογραφία μετά από εναπόθεση ελαίου ιωδίου μετά από διααρτηριακό εμβολισμό.Η ενίσχυση της πλάκας εξαφανίστηκε μετά τη θεραπεία με HIFU, υποδεικνύοντας πλήρη κατάλυση του όγκου.
Περίπτωση θεραπείας καρκίνου του ήπατος 6:
Ασθενής: Γυναίκα, 70 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Όγκος υψηλής αγγείωσης μεγέθους 120 mm* 100mm που βρέθηκαν στον δεξιό λοβό του ήπατος.Πλήρης αφαίρεση όγκου που επιτυγχάνεται μετά από θεραπεία HIFU, απορροφάται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.
Περίπτωση θεραπείας καρκίνου του ήπατος 7:
Ασθενής: Άνδρας, 62 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Βλάβη που εντοπίζεται δίπλα στη διαφραγματική οροφή, στην κάτω κοίλη φλέβα και στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.Μετά από 5 συνεδρίες ραδιοσυχνοτήτων και 2 συνεδρίες TACE, εντοπίστηκε υπολειπόμενος όγκος κατά την παρακολούθηση MRI.Η θεραπεία HIFU απενεργοποίησε επιτυχώς τον όγκο διατηρώντας τα γύρω αιμοφόρα αγγεία.
Περίπτωση 8 θεραπείας καρκίνου του ήπατος:
Ασθενής: Άνδρας, 58 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Παρατηρήθηκε υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ήπατος δεξιού λοβού.Πλήρης αφαίρεση του όγκου που επιτεύχθηκε με θεραπεία HIFU, επιβεβαιωμένη από την απορρόφηση του όγκου 18 μήνες αργότερα.
Υπερθερμία για τον καρκίνο του ήπατος – Τυποποιημένη έρευνα
Το HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος.Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας για τον καρκίνο του ήπατος περιλαμβάνουν χειρουργική εκτομή, διααρτηριακό εμβολισμό και χημειοθεραπεία.Ωστόσο, πολλοί ασθενείς διαγιγνώσκονται σε προχωρημένο στάδιο ή έχουν όγκους κοντά σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, καθιστώντας τη χειρουργική επέμβαση μη πρακτική.Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λόγω της φυσικής τους κατάστασης και οι ίδιες οι χειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν τον κίνδυνο επιπλοκών.
Η θεραπεία HIFU για τον καρκίνο του ήπατος προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα:είναι ελάχιστα επεμβατική, προκαλεί ελάχιστο πόνο και βλάβη, είναι ασφαλής, έχει λιγότερες επιπλοκές και μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο.Μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα των ασθενών και να παρατείνει την επιβίωσή τους.
Θεραπεία μετά το HIFU, δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ρήξης όγκου, ίκτερου, διαρροής χολής ή αγγειακής βλάβης, γεγονός που δείχνει ότι η θεραπεία είναι ασφαλής.
(1) Ενδείξεις:Παρηγορητική θεραπεία για προχωρημένους όγκους, μονήρης καρκίνος του ήπατος στον δεξιό λοβό με διάμετρο μικρότερη από 10 cm, τεράστιοι όγκοι στον δεξιό λοβό με δορυφορικά οζίδια που παραμένουν περιορισμένα στη δεξιά ηπατική μάζα, τοπική υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση, θρόμβος όγκου της πυλαίας φλέβας.
(2) Αντενδείξεις:Ασθενείς με καχεξία, διάχυτο καρκίνο του ήπατος, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία στο τελευταίο στάδιο και απομακρυσμένες μεταστάσεις.
(3) Διαδικασία θεραπείας:Οι ασθενείς με όγκους στον δεξιό λοβό πρέπει να ξαπλώνουν στη δεξιά τους πλευρά, ενώ εκείνοι με όγκους στον αριστερό λοβό συνήθως τοποθετούνται σε ύπτια θέση.Πριν από τη διαδικασία, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για τον εντοπισμό του όγκου για ακριβή στόχευση και σχεδιασμό θεραπείας.Στη συνέχεια, ο όγκος αντιμετωπίζεται μέσω μιας διαδικασίας διαδοχικών αφαίρεσης, ξεκινώντας από μεμονωμένα σημεία και προχωρώντας σε γραμμές, περιοχές και τέλος σε ολόκληρο τον όγκο του όγκου.Η θεραπεία γίνεται συνήθως μία φορά την ημέρα, με κάθε στρώση να διαρκεί περίπου 40-60 λεπτά.Η διαδικασία συνεχίζεται καθημερινά, στρώση προς στρώμα, μέχρι να αφαιρεθεί ολόκληρος ο όγκος.Μετά τη θεραπεία, η υπό θεραπεία περιοχή εξετάζεται για τυχόν βλάβη του δέρματος, ακολουθούμενη από εξωτερικό υπερηχογράφημα ολόκληρης της περιοχής στόχου για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
(4) Φροντίδα μετά τη θεραπεία:Οι ασθενείς παρακολουθούνται για ηπατική λειτουργία και επίπεδα ηλεκτρολυτών.Θα πρέπει να παρέχεται υποστηρικτική θεραπεία για ασθενείς με κακή ηπατική λειτουργία, ασκίτη ή ίκτερο.Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν φυσιολογική θερμοκρασία σώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας.Ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να παρουσιάσει μια ήπια αύξηση της θερμοκρασίας μέσα σε 3-5 ημέρες, συνήθως κάτω από 38,5℃.Η νηστεία συνιστάται συνήθως για 4 ώρες μετά τη θεραπεία, ενώ οι ασθενείς με καρκίνο του ήπατος του αριστερού λοβού θα πρέπει να νηστεύουν για 6 ώρες πριν μεταβούν σταδιακά σε υγρή δίαιτα.Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ήπιο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα για 3-5 ημέρες μετά τη θεραπεία, ο οποίος σταδιακά υποχωρεί από μόνος του.
(5) Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας:Το HIFU μπορεί να καταστρέψει τον καρκινικό ιστό του ήπατος, προκαλώντας μη αναστρέψιμη νέκρωση των καρκινικών κυττάρων.Οι αξονικές τομογραφίες δείχνουν μια αξιοσημείωτη μείωση στις τιμές εξασθένησης της αξονικής τομογραφίας εντός των περιοχών-στόχων και η CT ενισχυμένη με σκιαγραφικό επιβεβαιώνει την απουσία παροχής αίματος από αρτηριακή και πυλαία φλέβα στην περιοχή στόχο.Μπορεί να παρατηρηθεί μια ζώνη ενίσχυσης στο περιθώριο θεραπείας.Η μαγνητική τομογραφία οπτικοποιεί τις αλλαγές στην ένταση του σήματος του όγκου σε εικόνες με στάθμιση Τ1 και Τ2 και καταδεικνύει την εξαφάνιση της παροχής αίματος στην περιοχή στόχο στην αρτηριακή και την πυλαία φλεβική φάση, με μια καθυστερημένη φάση να δείχνει μια ζώνη ενίσχυσης κατά μήκος του περιθωρίου θεραπείας.Η παρακολούθηση με υπερήχους δείχνει μια σταδιακή μείωση του μεγέθους του όγκου, εξαφάνιση της παροχής αίματος και νέκρωση των ιστών που τελικά απορροφάται.
(6) Παρακολούθηση:Τα δύο πρώτα χρόνια μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν επισκέψεις παρακολούθησης κάθε δύο μήνες.Μετά από δύο χρόνια, οι επισκέψεις παρακολούθησης θα πρέπει να γίνονται κάθε έξι μήνες.Μετά από πέντε χρόνια, συνιστάται ετήσιος έλεγχος.Τα επίπεδα της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης (AFP) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτης υποτροπής του όγκου.Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, ο όγκος είτε θα συρρικνωθεί είτε θα εξαφανιστεί εντελώς.Σε περιπτώσεις όπου ο όγκος εξακολουθεί να υπάρχει αλλά δεν περιέχει πλέον βιώσιμα κύτταρα, θα πρέπει να δίνεται προσοχή όταν στην απεικόνιση είναι ορατός όγκος με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm και μπορεί να χρησιμοποιηθούν σαρώσεις PET για περαιτέρω διευκρίνιση.
Κλινική παρατήρηση των αποτελεσμάτων πριν και μετά τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης, της ηπατικής λειτουργίας και των μαγνητικής τομογραφίας,έχουν δείξει ποσοστό κλινικής ύφεσης άνω του 80% για ασθενείς με καρκίνο του ήπατος που λαμβάνουν θεραπεία με HIFU.Σε περιπτώσεις όπου η παροχή αίματος στους όγκους του ήπατος είναι πλούσια, η θεραπεία HIFU μπορεί να συνδυαστεί με διααρτηριακή παρέμβαση.Πριν από τη θεραπεία HIFU, ο διακαθετηριακός αρτηριακός χημειοεμβολισμός (TACE) μπορεί να πραγματοποιηθεί για να εμποδίσει την παροχή αίματος στην κεντρική περιοχή του όγκου, με τον εμβολικό παράγοντα να χρησιμεύει ως δείκτης όγκου για να βοηθήσει στη στόχευση του HIFU.Το λάδι ιωδίου μεταβάλλει την ακουστική αντίσταση και τον συντελεστή απορρόφησης εντός του όγκου, διευκολύνοντας τη μετατροπή ενέργειας στην εστία του HIFU και βελτιώνοντας.
Ώρα δημοσίευσης: Αύγ-08-2023