Πολλοί ασθενείς με καρκίνο του ήπατος που δεν είναι επιλέξιμοι για χειρουργική επέμβαση ή άλλες θεραπευτικές επιλογές έχουν μια επιλογή.
Αναθεώρηση υπόθεσης
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 1:
Ασθενής: Άνδρας, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Η πρώτη θεραπεία HIFU στον κόσμο για καρκίνο του ήπατος, επέζησε για 12 χρόνια.
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 2:
Ασθενής: Άνδρας, 52 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Μετά από ακτινοσυχνική αφαίρεση, εντοπίστηκε υπολειμματικός όγκος (όγκος κοντά στην κάτω κοίλη φλέβα). Μετά από δεύτερη θεραπεία HIFU, επιτεύχθηκε πλήρης αφαίρεση του υπολειμματικού όγκου, με άθικτη προστασία της κάτω κοίλης φλέβας.
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 3:
Πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Η παρακολούθηση μετά από δύο εβδομάδες θεραπείας με HIFU έδειξε πλήρη εξαφάνιση του όγκου!
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 4:
Ασθενής: Άνδρας, 33 ετών, μεταστατικός καρκίνος του ήπατος
Μία βλάβη βρέθηκε σε κάθε λοβό του ήπατος. Πραγματοποιήθηκε θεραπεία HIFU ταυτόχρονα, με αποτέλεσμα νέκρωση και απορρόφηση του όγκου τρεις μήνες μετά την επέμβαση.
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 5:
Ασθενής: Άνδρας, 70 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Υπολειμματικός όγκος παρατηρήθηκε σε μαγνητική τομογραφία μετά από εναπόθεση ιωδιούχου ελαίου μετά από διαρτηριακό εμβολισμό. Η ανομοιογενής ενίσχυση εξαφανίστηκε μετά από θεραπεία με HIFU, υποδεικνύοντας πλήρη αφαίρεση του όγκου.
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 6:
Ασθενής: Γυναίκα, 70 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Υψηλά αγγειώδης όγκος διαστάσεων 120 mm* 100 mm βρέθηκαν στον δεξιό λοβό του ήπατος. Πλήρης αφαίρεση του όγκου επιτεύχθηκε μετά από θεραπεία HIFU, η οποία απορροφήθηκε σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 7:
Ασθενής: Άνδρας, 62 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Βλάβη που εντοπίζεται δίπλα στην οροφή του διαφράγματος, την κάτω κοίλη φλέβα και το σύστημα πυλαίων φλεβών. Μετά από 5 συνεδρίες ραδιοσυχνοτήτων και 2 συνεδρίες TACE, εντοπίστηκε υπολειμματικός όγκος στην παρακολούθηση με μαγνητική τομογραφία. Η θεραπεία HIFU απενεργοποίησε με επιτυχία τον όγκο διατηρώντας παράλληλα τα γύρω αιμοφόρα αγγεία.
Θεραπεία καρκίνου του ήπατος Περίπτωση 8:
Ασθενής: Άνδρας, 58 ετών, πρωτοπαθής καρκίνος του ήπατος
Υποτροπή που παρατηρήθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του ήπατος του δεξιού λοβού. Πλήρης αφαίρεση του όγκου επιτεύχθηκε με θεραπεία HIFU, η οποία επιβεβαιώθηκε με απορρόφηση του όγκου 18 μήνες αργότερα.
Υπερθερμία για καρκίνο του ήπατος – Τυποποιημένη έρευνα
Το HIFU (High Intensity Focused Ultrasound - Εστιασμένος Υπέρηχος Υψηλής Έντασης) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος. Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας για τον καρκίνο του ήπατος περιλαμβάνουν χειρουργική εκτομή, διαρτηριακό εμβολισμό και χημειοθεραπεία. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς διαγιγνώσκονται σε προχωρημένο στάδιο ή έχουν όγκους κοντά σε μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που καθιστά τη χειρουργική επέμβαση μη πρακτική. Επιπλέον, ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση λόγω της φυσικής τους κατάστασης και οι ίδιες οι χειρουργικές επεμβάσεις ενέχουν τον κίνδυνο επιπλοκών.
Η θεραπεία HIFU για τον καρκίνο του ήπατος προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα:Είναι ελάχιστα επεμβατική, προκαλεί ελάχιστο πόνο και βλάβη, είναι ασφαλής, έχει λιγότερες επιπλοκές και μπορεί να επαναληφθεί εάν είναι απαραίτητο. Μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα των ασθενών και να παρατείνει την επιβίωσή τους.
Μετά τη θεραπεία με HIFU, δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ρήξης όγκου, ίκτερου, διαρροής χολής ή αγγειακής βλάβης, γεγονός που υποδηλώνει ότι η θεραπεία είναι ασφαλής.
(1) Ενδείξεις:Παρηγορητική θεραπεία για προχωρημένους όγκους, μονήρη καρκίνο του ήπατος στον δεξιό λοβό με διάμετρο μικρότερη από 10 cm, τεράστιους όγκους στον δεξιό λοβό με δορυφορικούς όζους που παραμένουν περιορισμένοι στη δεξιά ηπατική μάζα, τοπική υποτροπή μετά από χειρουργική επέμβαση, θρόμβος όγκου πυλαίας φλέβας.
(2) Αντενδείξεις:Ασθενείς με καχεξία, διάχυτο καρκίνο του ήπατος, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία σε προχωρημένο στάδιο και απομακρυσμένες μεταστάσεις.
(3) Διαδικασία επεξεργασίας:Οι ασθενείς με όγκους στον δεξιό λοβό θα πρέπει να ξαπλώνουν στη δεξιά τους πλευρά, ενώ όσοι έχουν όγκους στον αριστερό λοβό συνήθως τοποθετούνται σε ύπτια θέση. Πριν από τη διαδικασία, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα για τον εντοπισμό του όγκου για ακριβή στόχευση και σχεδιασμό θεραπείας. Στη συνέχεια, ο όγκος αντιμετωπίζεται μέσω μιας διαδικασίας διαδοχικών αφαιρέσεων, ξεκινώντας από μεμονωμένα σημεία και προχωρώντας σε γραμμές, περιοχές και τέλος σε ολόκληρο τον όγκο του όγκου. Η θεραπεία γίνεται συνήθως μία φορά την ημέρα, με κάθε στρώση να διαρκεί περίπου 40-60 λεπτά. Η διαδικασία συνεχίζεται καθημερινά, στρώση προς στρώση, μέχρι να αφαιρεθεί ολόκληρος ο όγκος. Μετά τη θεραπεία, η περιοχή που έχει υποστεί θεραπεία εξετάζεται για τυχόν δερματική βλάβη, ακολουθούμενη από εξωτερικό υπερηχογράφημα ολόκληρης της περιοχής-στόχου για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
(4) Φροντίδα μετά τη θεραπεία:Οι ασθενείς παρακολουθούνται για την ηπατική λειτουργία και τα επίπεδα ηλεκτρολυτών. Θα πρέπει να παρέχεται υποστηρικτική θεραπεία σε ασθενείς με κακή ηπατική λειτουργία, ασκίτη ή ίκτερο. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν φυσιολογική θερμοκρασία σώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να παρουσιάσει ήπια αύξηση της θερμοκρασίας εντός 3-5 ημερών, συνήθως κάτω από 38,5℃. Η νηστεία συνιστάται συνήθως για 4 ώρες μετά τη θεραπεία, ενώ οι ασθενείς με καρκίνο του αριστερού λοβού του ήπατος θα πρέπει να νηστεύουν για 6 ώρες πριν μεταβούν σταδιακά σε υγρή διατροφή. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ήπιο πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα για 3-5 ημέρες μετά τη θεραπεία, ο οποίος σταδιακά υποχωρεί από μόνος του.
(5) Αξιολόγηση αποτελεσματικότητας:Η HIFU μπορεί να καταστρέψει τον καρκινικό ιστό του ήπατος, προκαλώντας μη αναστρέψιμη νέκρωση των καρκινικών κυττάρων. Οι αξονικές τομογραφίες δείχνουν σημαντική μείωση στις τιμές εξασθένησης της αξονικής τομογραφίας εντός των περιοχών-στόχων και η αξονική τομογραφία με ενισχυμένη αντίθεση επιβεβαιώνει την απουσία αρτηριακής και πυλαίας φλεβικής παροχής αίματος στην περιοχή-στόχο. Μπορεί να παρατηρηθεί μια ζώνη ενίσχυσης στο όριο θεραπείας. Η μαγνητική τομογραφία απεικονίζει αλλαγές στην ένταση του σήματος του όγκου σε εικόνες σταθμισμένες ως προς Τ1 και Τ2 και καταδεικνύει την εξαφάνιση της παροχής αίματος στην περιοχή-στόχο στις αρτηριακές και πυλαίες φλεβικές φάσεις, με μια καθυστερημένη φάση να δείχνει μια ζώνη ενίσχυσης κατά μήκος του ορίου θεραπείας. Η παρακολούθηση με υπερήχους δείχνει σταδιακή μείωση του μεγέθους του όγκου, εξαφάνιση της παροχής αίματος και νέκρωση ιστών που τελικά απορροφάται.
(6) Παρακολούθηση:Κατά τα πρώτα δύο χρόνια μετά τη θεραπεία, οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν επισκέψεις παρακολούθησης κάθε δύο μήνες. Μετά από δύο χρόνια, οι επισκέψεις παρακολούθησης θα πρέπει να πραγματοποιούνται κάθε έξι μήνες. Μετά από πέντε χρόνια, συνιστάται ετήσιος έλεγχος. Τα επίπεδα άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης (AFP) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτης υποτροπής του όγκου. Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, ο όγκος είτε θα συρρικνωθεί είτε θα εξαφανιστεί εντελώς. Σε περιπτώσεις όπου ο όγκος εξακολουθεί να υπάρχει αλλά δεν περιέχει πλέον βιώσιμα κύτταρα, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν ένας όγκος με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm είναι ορατός στην απεικόνιση και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σαρώσεις PET για περαιτέρω διευκρίνιση.
Κλινική παρατήρηση των αποτελεσμάτων πριν και μετά τη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης, της ηπατικής λειτουργίας και των μαγνητικών τομογραφιών,έχουν δείξει ποσοστό κλινικής ύφεσης άνω του 80% σε ασθενείς με καρκίνο του ήπατος που έλαβαν θεραπεία με HIFU.Σε περιπτώσεις όπου η παροχή αίματος στους όγκους του ήπατος είναι πλούσια, η θεραπεία HIFU μπορεί να συνδυαστεί με διαρτηριακή παρέμβαση. Πριν από τη θεραπεία HIFU, μπορεί να πραγματοποιηθεί διακαθετηριακός αρτηριακός χημειοεμβολισμός (TACE) για να αποκλειστεί η παροχή αίματος στην κεντρική περιοχή του όγκου, με τον εμβολικό παράγοντα να χρησιμεύει ως δείκτης όγκου για να βοηθήσει στη στόχευση του HIFU. Το ιωδιούχο έλαιο μεταβάλλει την ακουστική σύνθετη αντίσταση και τον συντελεστή απορρόφησης εντός του όγκου, διευκολύνοντας τη μετατροπή ενέργειας στην εστία HIFU και βελτιώνοντας την.
Ώρα δημοσίευσης: 08 Αυγούστου 2023